Спондилоартроз

Что такое спондилоартроз?

Спондилоартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, клинически проявляющееся в виде артроза (разрушения) межпозвонковых (фасеточных) суставов. Фасеточные суставы образованы сочленениями верхних и нижних суставных отростков соседних позвонков. За исключением атлантозатылочного и атлантоаксиального суставов, фасеточные суставы выстланы синовиальной оболочкой и покрыты истинной суставной капсулой. Капсула богато иннервирована. Каждый фасеточный сустав получает иннервацию от двух уровней позвоночника, один из которых — от дорсальной ветви на том же уровне позвонка, а другой — от уровня на один уровень выше. Это объясняет, почему боль, связанную с фасеточными суставами, нелегко локализовать. Часто, говоря о спондилоартрозе можно услышать термин «фасеточный синдром». По сути это разные названия одного и того же процесса в позвоночнике. Спондилоартроз чаще всего развивается совместно с другими заболеваниями позвоночника, такими как протрузии, экструзии, межпозвонковые грыжи, остеохондроз, спондилез, спондилолистез и др.

В особо тяжелых случаях

Следует понимать, что купирование воспаления и болевого синдрома будь то методом точечного внутрипозвоночного внутрисуставного введения лекарственных препаратов (химическая дерецепция), будь то методом радиочастотной денервации (абляции) фасеточных суставов является лишь первым этапом лечения пациентов с спондилоартрозом.

Причины развития спондилоартроза Как у любого дегенеративного процесса в позвоночнике, факторами риска развития спондилоартроза являются:

частое длительное пребывание в статическом положении;
малоподвижный образ жизни;
физический труд, связанный с подъемом тяжестей;
изменения осанки (сколиоз, кифоз, лордоз);
травмы опорно-двигательного аппарата (чаще всего компрессионные переломы в том числе в молодом возрасте);
избыточная масса тела пациента, а также нарушение обмена веществ.

Эпидемиология спондилоартроза

Распространенность спондилоартроза зависит от возраста. Поражение фасеточных суставов у пациентов с болью в шее встречается в 35% случаях, а у пациентов с болью в пояснице в 45% случаях.

Патофизиология спондилоартроза

Дегенеративные изменения в фасеточных суставах затрагивают суставной хрящ, синовиальную оболочку и капсулу. Истончение хряща, образование синовиальных кист, разрастание волокнистого хряща в капсулах и образование остеофитов можно наблюдать при спондилоартрозе. Топографически распространенность спондилоартроза является самой высокой на уровне L4-L5, за которым следуют L5-S1. В шейном отделе чаще встречается в средне-шейном отделе (между С3 и С5 позвонками).

Гистопатология спондилоартроза

При спондилоартрозе на ранней стадии заболевания в суставной капсуле межпозвонкового сустава начинает формироваться фиброз, происходит неоваскуляризация и воспаление. Позже обширная пролиферация волокнистого хряща способствует гипертрофии капсулы. Далее на поздних стадиях формируются костные разрастания (остеофиты), которые локализуются на границе прикрепления капсулы.

Симптомы спондилоартроза

Заподозрить у себя спондилоартроз можно по одному главному симптому - это боль в различных отделах позвоночника.

Боль, связанная с спондилоартрозом, обычно возникают после внезапного скручивания или сгибания/разгибания позвоночника при подъеме тяжестей или после ускоренно-замедленных движений. В зависимости от уровня поражения фасеточного сустава боль обычно локализуется в области шеи или спины с некоторой степенью иррадиации в верхние или нижние конечности с недерматомным распространением.

Боль может распространяться в конечности, вызывать чувство их онемения или покалывания. Интенсивность боли уменьшается или сводится к минимуму при создании покоя для спины. В верхне-шейном отделе иррадиирующая боль имеет тенденцию к переходу в затылочную область и может сочетаться с головной болью. В нижнешейном отделе иррадиирующая боль тяготеет к плечевому поясу и межлопаточной области. В поясничном отделе иррадиирующая боль локализуется вокруг ягодицы и бедра и редко выходит за пределы колена. Боль, связанная с артрозом фасеточных суставов, по сравнению с корешковой болью, редко сопровождается двигательными или чувствительными расстройства, снижением рефлексов. Физикальное обследование, включающее болезненность над дугоотростчатым суставом и боль, усиливающуюся при разгибании/вращении, и уменьшающуюся при сгибании, свидетельствует о возможном артрозе дугоотростчатых суставов.

Одним из описанных клинических тестов для диагностики фасеточных суставов является тест Кемпа. Пациенту будет предложено выполнить разгибание в сочетании с вращением интересующей области позвоночника. Положительным тестом считается, при появлении той боли у пациента, которая его и беспокоит.

Диагностика спондилоартроза

Диагностика спондилоартроза должна быть в первую очередь направлена на исключение таких состояний, как грыжа межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала, спондилолистез, инфекция и новообразование позвоночника. Сочетание артроза межпозвонковых суставов с вышеописанными состояниями не редкость. Таким образом, роль обычной рентгенографии, КТ и МРТ при дегенерации фасеточных суставов заключается не только в их обнаружении, но и в исключении других возможных сопутствующих заболеваний.

КТ (компьютерная томография) при выявлении спондилоартроза является наиболее чувствительным методом. МРТ (магнитно-резонансная томография), с другой стороны, может более наглядно показать окружающие мягкие ткани, такие как межпозвонковый диск, спинной мозг, межпозвонковые отверстия, нервные корешки и т. д. Обычная рентгенография позвоночника может помочь обнаружить связанную с движением нестабильность при сгибании или разгибании.

С лечебно-диагностической целью могут выступать также некоторые инвазивные методы, такие как блокада фасеточных суставов.

Лечение спондилоартроза

Лечение спондилоартроза зависит от стадии заболевания и делится на несколько этапов. В острой стадии процесса, когда у пациента имеется боль в области пораженного межпозвонкового сустава, целью лечения является снятие воспаления и купирование болевого синдрома. Для этого используются медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения.

Медикаментозная терапия может включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, спазмолитиков в виде таблеток, ректальных суппозиторий (свечей) или внутримешечных инъекций. Одним из наиболее эффективных методов лечения спонидлоартроза является точечное внутрипозвоночное внутрисуставное введение необходимых лекарственных препаратов, чем достигается более локальное воздействие действующего вещества на пораженный сустав с меньшей дозой препарата, и как следствие, минимальными системными побочными реакциями на организм. В большинстве случаев требуется от 1 до 3 внутрисуставных инъекций. В особо тяжелых случаях может потребоваться до 5-7 внутрисуставных инъекций. С целью обеспечения высокой точности манипуляция должна выполняться на основании данных МРТ или позвоночника под контролем УЗИ и рентгена. Для локального купирования воспаления межпозвонковых суставов я применяю такие лекарственные препараты как Новокаин, Лидокаин, Ропиовкаин, Дексаметазон, Кеналог или Дипроспан. Выбор лекарственного препарата и их сочетание зависит от сопутствующих заболеваний пациента, индивидуальной непереносимости, характера изменений фасеточных суставов. Противовоспалительное лечение следует сочетать с различными видами физиотерапии: вакуумно-градиентная терапия, внутритканевая электростимуляция, магнитотерапия, лазеротерапия и т.п.

Современным этапом лечения спондилоартроза является применение клеточных технологий, в частности плазмы крови, обогащенной тромбоцитарными факторами роста -PRP. Cегодня существуют разные методы применения PRP в лечении спондилоартроза. Разработанный профессором Каландари метод точечного внутрипзвоночного введение PRP под контролем УЗИ или Рентгена называется АРМДИС. Главная особенность в том, что тромбоциты помогают регенерации клеток соединительной ткани. Этот факт стал поводом для использования их в лечении заболеваний суставов. Они стимулируют клетки — фибропласты к активному синтезу коллагена и эластогена. Эти вещества входят в состав костной и хрящевой тканей, кожи и связок. Именно поэтому применение внутрипозвоночной плазмотерапии запускает процесс регенерации хрящей и связок межпозвонковых суствов. Для манипуляции используется обычная венозная кровь. В результате центрифугирования получается концентрированная плазма. Внедрение концентрата собственной плазмы снижает симптоматику и восстанавливает подвижность суставов. Утраченные функции восстанавливаются в 2-3 раза быстрее, чем при обычной медикаментозной терапии. Длительность лечебного эффекта после курса PRP-терапии превышает традиционные методы профилактики. Инъекции делаются 1 раз в неделю. Как правило, большинству пациентов требуется от 1 до 3 вмешательств. В особо тяжелых случаях спондилоартроз вышеуказанное лечение может дать лишь кратковременный эффект. Таким пациентам требуется проведение радиочастотной денервации (абляции) фасеточного сустава, когда под рентгеновским контролем с помощью радиочастотного электрического воздействия проводится нейтрализация кончиков воспаленных нервов межпозвонкового сустава и купирование болевого синдрома.

В редких случаях, когда сохраняется боль в спине и вышеописанное лечение приносит лишь кратковременное улучшение, единственным выходом остается проведение хирургического вмешательства, когда нейрохирург скрепляет пораженные межпозвонковые суставы между собой или полностью выключаю движение в пораженном сегменте путем имплантации в позвоночник новых элементов.

Таким образом, в случае наличия у вас клинических проявлений спондилоартроза, вам рекомендуется обратиться к профильному специалисту с МРТ вашего позвоночника н начать оптимальное лечение в зависимости от стадии процесса. Только своевременное обращение к врачу и получение эффективного лечения позволит избежать прогрессирования заболевания и избежать операции на позвоночнике в будущем.